左政临床营养师

 

　　肿瘤营养与代谢治疗科

 

　　中国科技大学附属第一医院西

 

　　肿瘤临床工作中，肿瘤营养，尤其是肿瘤的饮食问题困惑着临床医护、肿瘤患者、及患者家属。营养状况不一样，患者饮食营养也有所不同，下面浅谈三种不同情况下肿瘤患者饮食。

 

　　营养良好的肿瘤患者，更多的应该遵循均衡饮食，要求摄入种类要多、数量达标、种类比例适宜，不偏食、不厌食，足量而不过量的饮食方式，使得细胞、组织、器官、系统的营养处于最佳的一种状态，有一定的营养储备，能够“从容”接受接下来的治疗（包括放化疗、手术等）。

 

　　营养过剩的肿瘤患者，如肥胖的肿瘤患者，应减肥。肥胖引起内分泌代谢异常，增加糖尿病、痛风、血脂紊乱的风险。同时可增加肿瘤风险如前列腺癌、乳腺癌、直肠癌、结肠癌等。肥胖还可以影响部分肿瘤的预后，增加复发的风险。因此，对于肥胖的肿瘤患者，应主张减肥，维持健康体重。但在接受治疗期间，为了让治疗得以更好的进行，在这期间不宜缩食减肥，而应该维持现饮食、维持现体重；待治疗结束后，回家控制饮食，主要是控制高碳水化物与脂肪摄入，尤其是减少高而精致的甜食摄入，降低能量摄入，适宜运动，达到减肥；对于蛋白摄入，应该维持标准体重1-1.5g/kg/d。

 

　　肿瘤患者若其发生体格消瘦或近期进行性体重减少、或者摄食量减少、或者有发高热、发生剧烈疼痛、大量的腹水等均提示发生了营养不良或者有发生营养不良的风险，应积极配合营养师完成营养评估及营养诊断，及早进行营养饮食干预。对肿瘤患者来讲：在临床处理后，患者症状（呕吐、腹胀、便秘、进食不畅、疼痛、抑郁、焦虑等）消除或者减弱，在胃肠功能允许的情况下，通过临床医师及营养师的指导下进食适宜能量及高蛋白饮食方案，或者因胃肠功能状态不允许足量经口摄入足量热量和营养素时，应在肿瘤内科医生实施的有效减症治疗或肠外营养支持下，满足患者机体对热量和营养素的需求。

 

　　多吃膳食纤维，能够助力免疫治疗。来自美国国家癌症研究所的研究发现，高纤维饮食有利于一些肠道菌群定植，能够有效调节肿瘤中单核吞噬细胞的组成，改善肿瘤微环境，提高免疫治疗的疗效。越来越多的研究表明，肠道菌群对免疫治疗的疗效起决定性作用。在既往研究中，大多都在关注肠道菌群和适应性免疫之间的关系，比如改变肿瘤内CD4+T细胞、CD8+T细胞的浸润。相比之下，固有免疫就显得有些被冷落了。固有免疫细胞有单核吞噬细胞、NK细胞等。其中，单核吞噬细胞又可进一步划分为单核细胞（Mo）、树突状细胞（DC）、巨噬细胞（Mac）。因此，研究者们认为，肿瘤患者需要在胃肠道功能允许的前提下尽量多吃膳食纤维就好。

 

　　应激时物质代谢发生相应变化，总的特点是分解增加，合成减少。包括以下几方面：高代谢率：机体处于分解代谢大于合成代谢状态，造成物质代谢的负平衡，因而患者出现消瘦、衰弱、抵抗力下降等；糖代谢的变化：主要表现为高血糖。肝糖原和肌糖原在应激的开始阶段有短暂的减少。随后由于糖的异生作用加强而得到补充。组织对葡萄糖的利用减少（但脑组织不受影响）；脂肪代谢的变化：由于肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，脂肪的动员和分解加强，因而血中游离脂肪酸和酮体有不同程度的增加；蛋白质代谢的变化：分解加强，出现负氮平衡。因而肿瘤患者出现消瘦、衰弱等。上述物质代谢的改变若持续时间过长，可造成机体消瘦、低蛋白血症、贫血、创口愈合慢等后果。因此，为肿瘤患者补充足量优质的蛋白质、丰富的膳食纤维和低碳水化合物膳食就显示十分必要的。